樹德科技大學人事室

中國人壽團體新一年定期癌症健康保險

保險範圍

被保險人於保險生效日或復效日起第31天開始經醫院診斷初次罹患癌症,保險公司按投保項目給付保險金。

給付項目

  • 一、「癌症住院醫療保險金」
    被保險人於本契約保險責任開始後之有效期間內經醫師診斷初次罹患癌症,並以癌症為直接原因或癌症所引起的併發症,經醫師診斷必須接受住院治療時,保險公司按其保險單上所記載該被保險人之「癌症住院醫療保險金額」及其實際住院日數(含始日及終日)給付「癌症住院醫療保險金」。
  •  二、「癌症身故保險金」
    被保險人於本契約保險責任開始後之有效期間內經醫師診斷初次罹患癌症,並以癌症為直接原因或癌症所引起的併發症而至身故時,保險公司應按其保險單上所記載該被保險人之「癌症身故保險金額」給付「癌症身故保險金」,該被保險人部份之保險契約即行終止。
  • 三、「癌症手術費用保險金」
    被保險人於本契約保險責任開始後之有效期間內經醫師診斷初次罹患原位癌,並以原位癌為直接原因或原位癌所引起的併發症,經醫師診斷必須住院接受手術治療時,保險公司按其保險單上所記載該被保險人之「癌症住院手術費用保險金額」的百分之二十給付「癌症住院手術費用保險金」。被保險人於本契約保險責任開始後之有效期間內經醫師診斷初次罹患癌症(不含原位癌),並以癌症(不含原位癌)為直接原因或癌症(不含原位癌)所引起的併發症,經醫師診斷必須住院接受手術治療時,保險公司按其保險單上所記載該被保險人之「癌症住院手術費用保險金額」給付「癌症住院手術費用保險金」。
  • 四、「初次罹患癌症保險金」
    被保險人於本契約保險責任開始後之有效期間內經醫師診斷初次罹患原位癌時,保險公司按其保險單上所記載該被保險人之「初次罹患癌症保險金額」的百分之二十給付「初次罹患癌症保險金額」。被保險人於本契約保險責任開始後之有效期間內經醫師診斷初次罹患癌症(不含原位癌)時,保險公司按其保險單上所記載該被保險人之「初次罹患癌症保險金額」給付「初次罹患癌症保險金額」,但以終身給付一次為限,並應扣除保險公司依前目約定已給付之「初次罹患癌症保險金額」部份。
  • 五、「癌症門診醫療保險金」
    被保險人於本契約保險責任開始後之有效期間內經醫師診斷初次罹患癌症,且未住院而在醫院接受以癌症為直接原因或癌症引發的併發症而必要的門診治療時,保險公司按其保險單上所記載該被保險人之「癌症門診醫療保險金額」及該被保險人實際接受門診治療之日數(不論其每日門診次數為一次或多次,均以一日計)給付「癌症門診醫療保險金」。
項次部位天數
1鼻骨、眶骨14天
2掌骨、指骨14天
3蹠骨、趾骨14天
4下顎(齒槽醫療除外)20天
5肋骨20天
6鎖骨28天
7橈骨或尺骨28天
8膝蓋骨28天
9肩胛骨34天
10椎骨(含胸椎、腰椎及尾骨)40天
11骨盤(含腸骨、恥骨、坐骨、荐骨)40天
12頭蓋骨50天
13臂骨40天
14橈骨和尺骨40天
15腕骨(一手或雙手)40天
16脛骨或腓骨40天
17踝骨(一足或雙足)40天
18股骨50天
19脛骨及腓骨50天
20大腿骨頸60天
【附表一】外科手術費用表
分類 手術名稱 最高補償金給付百分比
一、腹腔 1.闌尾切除術 50.00
2.腸切除 75.00
3.胃切除 75.00
4.胃腸吻合術 62.00
5.肝、胰臟手術 62.50
6.膽囊摘除 75.00
7.因診斷治療而摘除一處或多個器官之腹腔切開術。因一次腹腔切開行兩種以上之手術仍算一次手術 … 50.00
8.胃造廔 5.00
二、膿瘍 1.一個或多個表皮膿庖癤子切開 5.00
2.一個或多個膿瘡或癰需要住院治療 12.50
三、截肢術 1.指或趾截斷(一隻) 7.50
2.切斷手掌、前臂或腳掌(自足踝部截斷) 25.00
3.小腿、上臂或大腿之截斷術 37.50
4.自髖關節處截斷大腿 75.00
5.骨盤截斷術 100.00
四、乳房 1.根治切除至腋窩之一側或兩側乳房切除術 75.00
2.切除一側或兩側乳房(單純) 37.50
五、胸腔 1.完整之胸廓成形術 100.00
2.肺或部分肺之切除 75.00
3.因診斷治療而行之胸腔切開,穿刺除外 25.00
4.膿腋去除術,穿刺除外 12.50
5.人工氣胸 12.50
6.上項手術,每加一次充氣,但不超過六次 2.50
7.因診斷之氣管鏡檢查 12.50
8.其他胸腔手術(不包括切片檢查之手術) 25.00
六、耳部 1.耳鼓膜切除 5.00
2.一側之乳突鑿開根除手術 50.00
3.兩側之乳突鑿開根除手術 62.50
4.一側或兩側開窗術 100.00
七、食道 1.狹窄手術 37.50
2.食道癌切除與食道重建手術 100.00
3.胃鏡檢查 12.50
4.食道鏡檢查 7.50
八、眼部 1.從角膜去除異物 2.50
2.視網膜剝離複接合術 100.00
3.白內障 50.00
4.青光眼 31.25
5.眼球去除 31.25
6.翼狀贅肉去除 15.00
7.麥粒腫或霰粒腫臉板腺囊腫 5.00
九、骨折 1.單純性鎖骨、肩胛骨或前臂骨之治療 15.00
2.尾骨、跗骨、蹠骨或跟骨 10.00
3.股骨 37.50
4.上臂或小腿之一骨 25.00
5.手指或腳趾(每隻)或肋骨(每隻) 5.00
6.前臂兩骨、髕骨或盆骨(不需牽引術) 20.00
7.小腿之二骨 30.00
8.下顎骨 17.50
9.腕骨、掌骨、鼻骨、二或二隻以上之肋骨或胸骨 7.50
10.骨盆(不需牽引術) 31.25
11.脊椎骨橫向移位,每一節 6.25
12.脊椎骨壓迫性骨折,一節或多節 37.50
13.手腕 11.25
十、生殖泌尿系統 1.腎摘除 75.00
2.腎固定 75.00
3.以切開手術切除腎、輸尿管或膀胱之腫瘤或結石 62.50
4.上項由燒灼法或鏡檢法取出 20.00
5.尿道狹窄──用切開手術 30.00
6.上項由尿道內手術 15.00
7.攝護腺全切除-用切開手術(全部操作) 75.00
十一、甲狀腺腫 1.取除甲狀腺包括一切手術期 75.00
2.甲狀腺單純腫瘤手術 30.00
十二、疝氣 1.單純注射治療-單側 18.75
2.單純注射治療-雙側 25.00
3.根治手術治療-單側 37.50
4.根治手術治療-雙側 50.00
十三、關節與脫臼 1.除本表訂定外,因疾病或病狀而行之關節切開術(穿刺不計) 12.50
2.肩、肘、或膝關節切開術(穿刺不計) 37.50
3.關節切開、固定、截除或成行手術-肩、髖或脊椎關節 75.00
4.關節切開、固定、截除或成行手術-膝、肘、腕、或踝關節 37.50
5.脫臼-指或趾(每隻) 5.00
6.脫臼-肩、肘、腕或踝關節 15.00
7.脫臼-下顎 6.25
8.脫臼-股或膝,髕骨不計 20.00
9.脫臼-髕骨 5.00
因脫臼需行切開手術,其補償金額為上述之雙倍。
十四、鼻部 1.竇穿刺 2.50
2.鼻腔內竇手術 17.50
3.鼻腔外竇手術 37.50
4.切除一個或多個息肉 5.00
5.粘膜下切除 25.00
6.鼻甲切除術 7.50
十五、穿刺術 1.腹腔 12.50
2.胸腔或膀胱(導尿不計) 7.50
3.耳鼓、囊腫關節或脊椎 5.00
十六、直腸 1.惡性腫瘤之根治手術(全部手術期),包括腸造廔 100.00
2.痔瘡外痔切除手術(全部操作) 7.50
3.痔瘡內痔或內外痔包括脫肛、全部手術切除或注射治療 20.00
4.痔廔 17.50
5.肛裂 5.00
6.其他直腸切開手術 17.50
十七、顱腔 1.切開腦腔、穿顱術及穿刺術不計 100.00
2.取除骨、穿顱術或解壓術 31.25
3.腦瘤手術 100.00
十八、咽喉 1.扁桃腺切除術或扁桃腺切除術和增殖腺切除術 25.00
2.因診斷而使用喉窺鏡 5.00
3.氣管切開術 12.50
十九、腫瘤 1.惡性瘤之外科切除,但粘液膜、皮膚和皮下組織之惡性瘤除外 50.00
2.粘液膜、皮膚和皮下組織之惡性瘤 25.00
3.潛毛性竇或囊腫之切開術 25.00
4.睪丸或乳房之良性瘤切除 20.00
5.腱鞘囊腫 3.75
6.除另有規定外需住院治療一個或多個良性瘤 12.50
7.疣、黑痣 2.50
8.不需住院良性瘤切除 5.00
二十、靜脈 1.靜脈曲張一腿之靜脈切開手術或注射治療之全部操作 20.00
2.靜脈曲張二腿之靜脈切開手術或注射治療 30.00
二十一、神經系統 1.脊髓硬膜內、外手術 100.00
2.脊髓腫瘍摘出術 100.00
3.腰部或胸部交感神經切除術 75.00
4.下腹部神經叢切除術 75.00
5.神經形成術、神經移植術 37.50
6.神經腫切除術 37.50
二十二、循環器 1.血管形成術 37.50
2.心臟手術 100.00
3.心膜切開縫合術 100.00
4.動脈瘤切除術 100.00

注意:如手術項目未包括於上表時,保險公司將參照上表及依該項手術之相對比例保留最後之補償金額決定權。

附表二 重大手術百分比
A.腹部和消化系統:
總膽管切開或總膽管造口術,伴有無合併膽囊切開 101﹪
胰病變割除 110﹪
胰切除,伴胰管空腸造口術 140﹪
胰切除,WHIPPLE 氏手術 220﹪
經由腹部與會陰的全直腸肛門切除術 155﹪
迷走神經切斷和幽門整形,併有無胃造口術 110﹪
全胃切除術,伴小腸移殖修復 200﹪
B.截肢和關節切斷:
髖部、骨盤腹部間截除術 330﹪
C.大腦、神經系統:
顱骨鑽孔術合併顱內膿瘍或囊腫引流術 135﹪
開顱探查術,併有無合併顱骨整復 195﹪
開顱術,合併小腦天幕上或天幕下探查 230﹪
天幕上腦瘤切除術 230﹪
天幕下或後顱窩的腦瘤切除術 240﹪
C.椎板切開術:
因單側頸椎椎間盤突出壓迫神經根而行 145﹪
因雙側頸椎椎間盤突出壓迫神經根而行 180﹪
因單腰頸椎椎間盤突出壓迫神經根而行 135﹪
因雙腰頸椎椎間盤突出壓迫神經根而行 170﹪
D.耳:
鼓室整形術合併乳突切除 155﹪
鼓室整形術合併三個聽小骨重建術 175﹪
E.內分泌系統:
甲狀腺全或次全切除術合併頸部根除術 185﹪
F.眼部:
抽吸式水晶體摘除術 110﹪
G.生殖系統:
經腹腔子宮全體切除術 100﹪
H.血液和淋巴系統:
脾臟切除術 100﹪
I.心臟和循環系統:
心臟切開術和異物移除 200﹪
心肌切開術 250﹪
心肌梗塞後造成心室中隔缺損修補術 300﹪
單一瓣膜置換術 290﹪
二個瓣膜置換術 330﹪
三個瓣膜置換術 400﹪
J.呼吸系統:
肺切除,伴胸廓整形術,或切除重建胸壁 180﹪
聲帶切除術 105﹪
K.皮膚、被膜、乳部:
乳房根除術,含乳房組織、胸肌及腋窩下淋巴節摘除 120﹪
L.泌尿系統:
腎截石術(結石移除) 103﹪
腎切除含部份尿管切除 115﹪
團體保險各項理賠申請所需文件
項目 申 請 所 須 具 文 件
1.疾病身故保險金
  1. 團體保險理賠申請書
  2. 被保險人除戶戶籍謄本正本
  3. 死亡診斷書正本或屍體相驗證明書正本
  4. 受益人身份證明(全戶戶籍謄本正本)
2.意外身故保險金
  1. 團體保險理賠申請書
  2. 被保險人除戶戶籍謄本正本
  3. 死亡診斷書正本或屍體相驗證明書正本
  4. 意外事故證明文件
  5. 受益人身份證明(全戶戶籍謄本正本)
3.意外事故殘廢
  1. 團體保險理賠申請書
  2. 被保險人身份證明
  3. 殘廢診斷證明書正本
  4. 意外事故證明文件
4.傷害醫療限額險-實支實付
  1. 團體保險理賠申請書
  2. 診斷證明書正本
  3. 醫療費用收據(可以收據副本加印)
  4. 意外事故證明文件
5.住院醫療險 實支實付
  1. 團體保險理賠申請書
  2. 住院診斷證明書正本
  3. 醫療費用收據正本及明細單
日額給付
  1. 團體保險理賠申請書
  2. 住院診斷證明書正本
6.骨折未住院津貼
  1. 團體保險理賠申請書
  2. 診斷證明書正本
  3. X光片
7.癌症健康險
  1. 團體保險理賠申請書
  2. 癌症診斷證明書正本
  3. 病理組織檢查報告正本
  4. 住院(門診)治療證明書正本
  5. 醫院出具之癌症手術醫療證明書